中医肩颈腰部疼痛的推拿治疗临床研究报告

喻三保  2025年7月18日

一、引言

1.1 研究背景与意义

在现代社会中，人们的生活节奏不断加快，工作方式和生活习惯也发生了显著变化。长时间保持同一姿势工作、缺乏运动以及过度劳累等因素，使得肩颈腰部疼痛成为了一种极为常见的健康问题。据相关统计数据显示，全球约有 80% 的人群在一生中都曾经历过不同程度的肩颈腰部疼痛 。这种疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其日常生活和工作产生了严重的负面影响。

从日常生活方面来看，肩颈腰部疼痛可能导致患者睡眠质量下降，难以找到舒适的休息姿势，从而影响第二天的精神状态。在进行一些简单的日常活动，如穿衣、洗漱、弯腰捡物时，也会因疼痛而变得困难重重，严重降低了生活质量。在工作方面，对于需要长时间坐在办公桌前的上班族，如程序员、设计师、文案工作者等，肩颈腰部疼痛会使他们难以集中精力工作，降低工作效率，增加出错的概率。而对于从事体力劳动的人群，如建筑工人、搬运工等，疼痛更是会直接影响他们的工作能力，甚至导致无法正常工作，进而影响经济收入。

西医对于肩颈腰部疼痛的治疗，主要采用药物治疗、物理疗法和手术干预等方法。药物治疗虽然能在一定程度上缓解疼痛，但长期使用可能会导致药物依赖、耐药性以及各种副作用，如胃肠道不适、肝肾功能损害等。物理疗法如热敷、按摩、牵引等，疗效往往不稳定，且需要长期坚持，一旦停止治疗，症状容易反复。手术干预则存在一定的风险，术后恢复时间长，还可能出现并发症，对患者的身体造成较大的创伤。

相比之下，中医推拿作为一种传统的中医疗法，具有独特的优势。中医推拿是基于中医学的经络、腧穴理论以及气血运行规律发展而来的。通过各种手法作用于人体的肩颈腰腿部位，能够促进经络畅通，调整气血运行，舒筋活络，达到通经活络、疏通气血、调和阴阳的效果 。它可以直接作用于疼痛部位，促进局部血液循环，加速新陈代谢，缓解肌肉痉挛，减轻炎症反应，从而有效地减轻疼痛。而且，中医推拿是一种非药物治疗方法，避免了药物带来的副作用和不良反应，安全性高，对身体的负担较小。同时，推拿手法还能通过力学的直接作用进行理筋整复，纠正关节错位，解除肌肉、韧带等软组织的粘连，滑利关节，恢复关节的正常活动功能，从根本上改善病情。因此，深入研究中医推拿治疗肩颈腰部疼痛的临床效果和作用机制，对于提高治疗水平、缓解患者痛苦、改善患者生活质量具有重要的现实意义。

1.2 国内外研究现状

在国内，中医推拿治疗肩颈腰部疼痛有着悠久的历史和丰富的实践经验。众多学者和临床医生对此进行了大量的研究和探索。有研究表明，中医推拿能够显著改善颈椎病患者的颈椎功能和疼痛症状。通过对不同推拿手法的应用和对比，发现特定的手法组合能够更有效地调整颈椎关节的位置，缓解颈椎对神经和血管的压迫，从而减轻头晕、头痛、上肢麻木等症状。在腰椎间盘突出症的治疗方面，中医推拿也被证明具有良好的疗效。通过运用腰部斜扳法、后伸扳法等手法，可以调整腰椎关节的间隙，减轻椎间盘对神经根的刺激和压迫，缓解腰部疼痛和下肢放射性疼痛。还有研究将中医推拿与中药内服、针灸等疗法相结合，综合治疗颈肩腰腿痛，取得了比单一疗法更好的治疗效果，进一步丰富了中医治疗颈肩腰部疼痛的手段和方法。

在国外，随着人们对传统医学和自然疗法的关注度不断提高，中医推拿也逐渐受到重视和认可。一些国家和地区开始引进和研究中医推拿技术，将其应用于临床治疗中。国外的研究主要集中在对推拿手法的生物力学机制和神经生理学机制的探索上。通过先进的科学技术和实验手段，研究推拿手法对肌肉、骨骼、神经等组织的作用，试图从现代医学的角度揭示中医推拿的治疗原理。例如，有研究利用肌电图技术观察推拿前后肌肉电活动的变化，发现推拿能够调节肌肉的紧张度，改善肌肉的功能状态。还有研究通过神经传导速度测定等方法，探讨推拿对神经传导功能的影响，发现推拿可以促进神经的修复和再生，缓解神经受压引起的疼痛和麻木症状。

然而，当前的研究仍存在一些不足之处。在临床研究方面，部分研究的样本量较小，研究设计不够严谨，导致研究结果的可靠性和说服力受到一定影响。在作用机制的研究方面，虽然取得了一些进展，但对于中医推拿如何通过经络、气血等系统调节人体生理功能，以及推拿手法与人体微观组织结构和生物分子之间的相互作用等问题，还需要进一步深入研究。而且，不同地区、不同流派的推拿手法存在差异，缺乏统一的规范和标准，这也给临床应用和研究带来了一定的困难。

1.3 研究目的与方法

本研究旨在全面、系统地评估中医推拿治疗肩颈腰部疼痛的临床效果，并深入探讨其作用机制，为临床治疗提供更科学、有效的依据和方法。具体来说，通过对一定数量的肩颈腰部疼痛患者进行中医推拿治疗，观察患者治疗前后疼痛程度、关节活动度、肌肉力量等指标的变化，客观评价中医推拿的治疗效果。同时，结合现代医学的检测手段和研究方法，从神经、肌肉、骨骼、血液循环等多个层面分析中医推拿的作用机制，揭示其治疗肩颈腰部疼痛的内在原理。

为了实现上述研究目的，本研究采用了多种研究方法。首先，采用案例分析法，收集和整理临床中接受中医推拿治疗的肩颈腰部疼痛患者的详细病例资料，包括患者的基本信息、病情诊断、治疗过程、治疗效果等，对每个病例进行深入分析，总结中医推拿治疗不同类型肩颈腰部疼痛的特点和规律。其次，运用临床对比研究方法，将符合纳入标准的患者随机分为中医推拿治疗组和对照组。治疗组采用中医推拿进行治疗，对照组采用常规西医治疗方法或其他对照疗法进行治疗。在治疗过程中，对两组患者的各项观察指标进行定期测量和记录，并在治疗结束后进行统计学分析，比较两组患者的治疗效果差异，以客观评价中医推拿的疗效优势。此外，还结合了文献研究法，广泛查阅国内外相关的学术文献、临床研究报告、医学著作等资料，对中医推拿治疗肩颈腰部疼痛的研究现状、治疗方法、作用机制等进行全面的梳理和分析，为研究提供理论支持和参考依据。

二、中医推拿治疗肩颈腰部疼痛的理论基础

2.1 中医经络与腧穴理论

经络系统是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的径路，由经脉和络脉组成 。经脉是经络系统的主干，犹如主干道，包括十二经脉、奇经八脉等。其中，十二经脉对称地分布于人体的两侧，分别与体内的脏腑相互络属，是气血运行的主要通道，它们按照一定的顺序循环往复，如环无端。奇经八脉则别道奇行，不直接与脏腑相连，主要起着调节十二经脉气血的作用，其中督脉为 “阳脉之海”，总督诸阳经；任脉为 “阴脉之海”，总任诸阴经；冲脉为 “十二经脉之海”，能渗灌三阴三阳。络脉则是经脉的分支，像分支道路一样，网络全身，较细小，包括十五络脉、孙络等，它们将经脉与人体的各个组织器官紧密相连，使气血能够濡养到全身的每一个角落。

腧穴是人体经络气血输注于体表的特殊部位，是脏腑经络之气在体表的汇聚之处，也是疾病的反应点和治疗的刺激点 。人体的腧穴分布广泛，根据其分布的位置和所属经络的不同，可以分为不同的类别，如经穴、奇穴、阿是穴等。经穴是指分布在十二经脉和任督二脉上的穴位，具有固定的名称、位置和归经，是临床应用最为广泛的穴位。奇穴则是指未归入十四经系统，但有明确的位置和名称的穴位，它们对某些病症具有特殊的治疗作用。阿是穴又称压痛点，是指既无固定名称，也无固定位置，而是以病痛局部或与病痛有关的压痛敏感点作为针灸施术部位的穴位，通常在疼痛部位附近。

中医推拿通过特定的手法作用于相应的穴位，来调节经络气血的运行。当人体发生疾病时，经络气血的运行会出现异常，通过推拿手法刺激穴位，就如同给经络系统传递了一种信号，激发经络的调节作用，促使气血恢复正常的流通状态。例如，在治疗颈椎病时，常常会选取颈部的风池、风府、天柱等穴位，以及上肢的合谷、外关等穴位进行推拿。风池穴为足少阳胆经的穴位，位于项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，刺激该穴位可以疏通颈部经络气血，缓解颈部肌肉的紧张和疼痛。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，位于手背，第 2 掌骨桡侧的中点处，刺激合谷穴不仅可以调节手部经络气血，还能通过经络的传导作用，改善颈部的气血运行，减轻颈椎病引起的上肢麻木、疼痛等症状。通过对这些穴位的推拿刺激，使经络气血通畅，从而达到治疗疾病的目的。

2.2 气血运行理论

气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，在人体的生理活动中起着至关重要的作用 。气具有推动、温煦、防御、固摄和气化等功能。气的推动作用能够激发和促进人体的生长发育、脏腑经络的生理活动，以及血液和津液的生成、运行和排泄。例如，气能推动心脏的搏动，使血液在脉管中循环流动，输送到全身各个组织器官，为其提供营养物质。气的温煦作用可以维持人体正常的体温，使脏腑经络及各组织器官保持旺盛的功能活动，确保人体的生理活动能够在适宜的温度环境下进行。气的防御作用则能抵御外邪的入侵，当邪气侵犯人体时，气会聚集在相应部位，与邪气抗争，保护人体免受疾病的侵害。气的固摄作用能够控制和统摄体内的液态物质，如精、血、津液等，防止其无故流失，维持体内物质的平衡。气化作用是指气的运动所产生的各种变化，包括精、气、血、津液等物质的新陈代谢及其相互转化，如饮食水谷经过脾胃的运化，转化为水谷精微，再进一步转化为气血等营养物质，供人体利用。

血主要由脾胃运化的水谷精微所化生，具有营养和滋润全身的作用。血在脉管中运行，为全身各组织器官提供营养，使人体的脏腑、经络、肌肉、皮肤等组织能够正常发挥其功能。例如，血液能够濡养心脏，维持心脏的正常搏动；濡养大脑，使人神志清晰，思维敏捷；濡养肌肉，使肌肉丰满有力，运动灵活。同时，血还能调节人体的阴阳平衡，保持人体生理状态的稳定。

气血的运行需要相互协调、相互配合，气行则血行，气滞则血瘀 。当气血运行不畅时，就会导致各种疾病的发生。在肩颈腰部疼痛的发病机制中，气血不畅是一个重要的因素。长期的不良姿势、过度劳累、外感邪气等都可能导致肩颈腰部的气血运行受阻，使局部经络气血瘀滞。气血瘀滞则不能正常地濡养肌肉、筋骨，导致肌肉僵硬、疼痛，关节活动受限。例如，长期久坐伏案工作的人，由于颈部和腰部长期处于紧张状态，气血运行不畅，容易出现颈部和腰部的疼痛、酸胀等症状。另外，外伤也可能导致局部气血瘀滞，形成瘀血，瘀血阻滞经络，不通则痛，从而引发肩颈腰部疼痛。

中医推拿通过手法的刺激，可以促进气血的运行 。推拿手法的作用力能够直接作用于人体的肌肉、经络等组织，使肌肉放松，减轻肌肉对血管的压迫，从而改善局部的血液循环。例如，揉法、滚法等手法可以通过对肌肉的轻柔刺激，促进局部的血液流动，使气血能够更好地到达病变部位，为组织器官提供充足的营养物质，加速新陈代谢，促进炎症的吸收和消散，缓解疼痛。同时，推拿手法还能通过调节经络的气血运行，激发人体自身的调节功能，使气血恢复正常的流通状态，从而达到治疗肩颈腰部疼痛的目的。

2.3 中医对肩颈腰部疼痛的病因病机认识

中医认为，肩颈腰部疼痛的发生主要与外感邪气、内伤劳损、肝肾亏虚等因素有关。

外感邪气中，风、寒、湿、热等邪气是常见的致病因素 。风为百病之长，善行而数变，其性主动。当风邪侵袭人体时，常与寒、湿、热等邪气夹杂，侵犯肩颈腰腿部的经络关节，导致经络气血阻滞，引起疼痛。例如，风邪与寒邪相兼为病，形成风寒之邪，侵袭人体经络，寒性收引凝滞，可使气血运行不畅，导致关节疼痛、拘挛、屈伸不利，疼痛部位游走不定。湿邪具有重浊、黏滞的特性，其性趋下。湿邪侵犯人体，易留着于肌肉关节，阻碍气血的运行，导致关节肿胀、疼痛、沉重、麻木，且疼痛缠绵难愈。若湿邪与热邪相合，形成湿热之邪，侵犯人体经络关节，则可出现局部红肿热痛、发热、口渴等症状。热邪侵犯人体，可灼伤经络气血，导致气血壅滞，也会引发疼痛，且疼痛多伴有灼热感。

内伤劳损主要包括过度劳累、姿势不良等因素 。长期从事重体力劳动或长时间保持同一姿势，如久坐、久站、久卧等，会使肩颈腰部的肌肉、筋骨长期处于紧张状态，过度疲劳，导致气血运行不畅，经络阻滞，从而引发疼痛。例如，建筑工人、搬运工等长期从事重体力劳动，腰部肌肉反复受到牵拉，容易出现腰肌劳损，导致腰部疼痛。办公室白领长时间久坐，颈部和腰部缺乏活动，气血流通不畅，容易出现颈椎病和腰椎间盘突出症等疾病，引起肩颈腰部疼痛。此外，长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪，也会影响人体的气血运行和脏腑功能，导致气滞血瘀，引发肩颈腰部疼痛。

肝肾亏虚也是导致肩颈腰部疼痛的重要原因之一 。肾主骨生髓，肝主筋藏血。肝肾不足时，骨髓生化无源，骨骼失养，会导致骨质疏松、骨质增生等病变，引起肩颈腰部疼痛。同时，肝血不足，筋脉失养，会使肌肉松弛无力，关节活动受限，也容易引发疼痛。老年人由于肝肾逐渐亏虚，筋骨功能衰退，更容易出现肩颈腰部疼痛的症状。另外，先天禀赋不足、后天调养不当、房劳过度等因素，也会导致肝肾亏虚，增加肩颈腰部疼痛的发病风险。

三、中医推拿治疗肩颈腰部疼痛的临床案例分析

3.1 案例一：颈椎病

3.1.1 患者基本信息与病情描述

患者李某，男性，45 岁，职业为办公室白领，长期伏案工作，每日工作时长超过 8 小时，且缺乏规律的体育锻炼。患者自述近半年来，颈部疼痛逐渐加重，伴有僵硬感，尤其在长时间低头工作后症状明显加剧。同时，还出现了头晕、头痛的症状，严重时会影响工作和日常生活。偶尔会感到上肢麻木，拿取物品时手部力量有所下降，精细动作完成困难。

在影像学检查方面，颈椎 X 线显示颈椎生理曲度变直，部分椎体边缘骨质增生；颈椎 CT 检查发现颈椎间盘有不同程度的突出，其中 C4 - C5、C5 - C6 椎间盘突出较为明显，对周围的神经根和椎动脉造成了一定程度的压迫 。

3.1.2 中医推拿治疗方案与过程

针对该患者的病情，制定了以下中医推拿治疗方案：

•第一步：放松手法：患者取坐位，医者站在患者身后。先用揉法和滚法作用于患者颈部两侧及肩部的斜方肌、胸锁乳突肌等肌肉，力度适中，以患者能耐受为度，持续约 10 分钟。揉法是用手掌大鱼际或掌根部分着力，吸定于一定部位或穴位上，做轻柔缓和的环旋运动，并带动该部位的皮下组织一起运动；滚法是以小鱼际肌和第 5 掌指关节背侧着力，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转摆动，持续不断地作用于治疗部位。这两种手法可以有效放松颈部肌肉，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。

•第二步：穴位刺激：用拇指按揉颈部的风池、风府、天柱、颈夹脊等穴位，以及肩部的肩井、天宗等穴位，每个穴位按揉 1 - 2 分钟。风池穴位于项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处；风府穴在项部，当后发际正中直上 1 寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中；天柱穴在颈部，大筋（斜方肌）外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开 1.3 寸；颈夹脊穴在颈部，后正中线旁开 0.5 寸，第 1 颈椎至第 7 颈椎棘突下两侧；肩井穴在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上；天宗穴在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第 4 胸椎相平。按揉这些穴位可以疏通经络，调和气血，起到止痛的作用。按揉时，拇指指腹着力，逐渐用力下压，然后做轻柔的环形揉动，以穴位产生酸、麻、胀、痛等得气感为度。

•第三步：整复手法：患者仰卧位，医者一手托住患者枕部，另一手托住患者下颌部，进行颈椎拔伸牵引，持续约 3 - 5 分钟。然后，在拔伸的基础上，轻轻旋转患者头部，向左侧和右侧各旋转 3 - 5 次，旋转幅度以患者能耐受为限，避免过度用力造成损伤。颈椎拔伸牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根和椎动脉的压迫，调整颈椎关节的位置；旋转头部则有助于纠正颈椎关节的微小错位，恢复颈椎的正常生理曲度。在操作过程中，要密切观察患者的反应，如出现不适，应立即停止操作。

•第四步：结束手法：再次用揉法和滚法放松患者颈部和肩部肌肉，然后用双手轻轻拍打颈部和肩部，力度适中，以促进肌肉放松，结束整个推拿治疗过程，治疗时间约为 30 分钟。

治疗频率为每周 3 次，连续治疗 4 周为一个疗程。在治疗期间，建议患者保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头，定时进行颈部活动和休息。

3.1.3 治疗效果与随访情况

经过一个疗程的治疗，患者的颈部疼痛、僵硬感明显减轻，头晕、头痛症状也有所缓解。上肢麻木的情况基本消失，手部力量逐渐恢复，能够正常完成日常工作和生活中的各项动作。

治疗后复查颈椎 X 线，显示颈椎生理曲度有所改善，骨质增生情况无明显变化，但椎体之间的相对位置得到了一定程度的调整；颈椎 CT 检查显示，颈椎间盘突出对神经根和椎动脉的压迫有所减轻 。

在随访过程中，患者在治疗结束后的 1 个月内，颈部疼痛和不适症状偶尔会出现，但程度较轻，通过适当的休息和颈部活动可以缓解。3 个月后，患者的症状基本稳定，未再出现明显的复发情况。嘱咐患者继续保持良好的生活习惯，定期进行颈部保健锻炼，以巩固治疗效果。

3.2 案例二：肩周炎

3.2.1 患者基本信息与病情描述

患者王某，女性，52 岁，退休工人。发病原因主要是由于肩部长期过度劳累，加上肩部曾受过轻微外伤，未进行系统治疗，逐渐引发肩周炎。患者自述肩部疼痛已有 3 个月，疼痛逐渐加重，尤其是在夜间或肩部活动时疼痛加剧，严重影响睡眠质量。肩部活动明显受限，外展、上举、后伸等动作困难，穿衣、梳头、洗脸等日常生活活动受到很大影响 。

3.2.2 中医推拿治疗方案与过程

针对该患者的肩周炎症状，采取以下推拿治疗方案：

•第一步：放松准备：患者取坐位，医者站在患者患侧，先用揉法、滚法在肩颈部及肩部周围的肌肉进行按摩，包括斜方肌、三角肌、冈上肌、冈下肌等，重点按摩疼痛和紧张的部位，时间约 15 分钟。揉法和滚法可以使肩部肌肉放松，改善局部血液循环，为后续的推拿治疗创造良好的条件。揉法操作时，手掌或手指要紧贴皮肤，带动皮下组织一起运动，动作要轻柔、连贯；滚法操作时，小鱼际肌和第 5 掌指关节背侧要始终与治疗部位接触，腕关节和前臂的运动要协调，力量要均匀、持续。

•第二步：穴位刺激：用指端或指间关节点按肩部的肩井、风池、肩髃、肩贞、天宗等穴位，以及阿是穴（即疼痛最明显的部位），每个穴位点按 1 - 2 分钟，以穴位产生酸胀感为度。肩井穴可调节肩部气血，缓解肩部疼痛；风池穴能疏通颈部经络，改善肩部的气血供应；肩髃、肩贞、天宗等穴位则直接作用于肩部，可舒筋活络，减轻肩部疼痛和粘连。点按时，手指要垂直用力，逐渐加大压力，然后轻轻揉动，以激发穴位的经气。

•第三步：松解粘连：采用摇法、扳法等手法，对肩关节进行活动，以松解粘连，改善关节活动度。摇法是医者一手握住患者的腕部或肘部，另一手扶住肩部，做顺时针或逆时针方向的环形转动，转动幅度由小到大，逐渐增加，但要以患者能耐受为限，避免造成损伤。扳法是医者用双手分别握住患者肩部的不同部位，在适当的方向和角度上，施加一定的力量，使关节产生瞬间的微动，以松解粘连，但操作时要注意力度和角度的控制，避免暴力扳动。这些手法操作时间约 10 分钟。

•第四步：结束手法：用拿法、搓法、抖法等手法对肩部肌肉进行放松，进一步促进肩部血液循环，缓解肌肉疲劳。拿法是用拇指和其余手指相对用力，提捏肩部肌肉；搓法是用双手掌相对用力，夹住肩部肌肉，做快速的上下或左右搓动；抖法是握住患者的手腕部，做连续的小幅度上下抖动。操作时间约 5 分钟，结束整个推拿治疗。

治疗频率为每周 2 - 3 次，连续治疗 6 周为一个疗程。在治疗期间，指导患者进行适当的肩部功能锻炼，如爬墙运动、划圈运动等，以辅助治疗，促进肩部功能的恢复。

3.2.3 治疗效果与随访情况

经过一个疗程的治疗，患者肩部疼痛明显缓解，夜间睡眠质量得到显著改善。肩部活动功能也有了很大的恢复，外展、上举、后伸等动作的幅度明显增大，能够较为顺利地完成穿衣、梳头、洗脸等日常生活活动。

在随访过程中，治疗结束后 1 个月，患者肩部疼痛偶尔会出现，但程度较轻，不影响日常生活。通过继续进行肩部功能锻炼，患者肩部的活动功能进一步改善。3 个月后，患者肩部的疼痛基本消失，活动功能恢复正常，能够进行一些简单的体力劳动。嘱咐患者要注意肩部的保暖，避免过度劳累和再次受伤，定期进行肩部自我保健按摩，以预防肩周炎的复发 。

3.3 案例三：腰椎间盘突出症

3.3.1 患者基本信息与病情描述

患者赵某，男性，38 岁，从事搬运工作，长期从事重体力劳动。患者自述腰痛已有 2 年，近半年来疼痛加重，伴有右下肢放射痛，疼痛从臀部沿大腿后侧向小腿外侧及足背放射，行走和站立时间稍长，疼痛就会加剧，休息后可稍有缓解。直腿抬高试验阳性，右下肢直腿抬高角度小于 30° 。

3.3.2 中医推拿治疗方案与过程

针对该患者的腰椎间盘突出症，制定如下推拿治疗方案：

•第一步：放松手法：患者俯卧位，医者站在患者一侧。先用揉法、滚法沿脊柱两侧足太阳膀胱经循行路线，自上而下行按、揉、推、滚手法，重点按摩腰部及臀部、下肢的肌肉，如竖脊肌、臀大肌、股四头肌、腓肠肌等，以放松腰部及下肢肌肉，促进经脉气血流畅，操作时间约 15 分钟。揉法和滚法操作时，要根据肌肉的厚度和紧张程度调整力度，使患者感到舒适且能有效放松肌肉。

•第二步：穴位刺激：用拇指或肘尖点按腰部的肾俞、委中、大肠俞、腰阳关、环跳等穴位，以及患侧下肢的承扶、阳陵泉、承山、昆仑等穴位，每个穴位点按 1 - 2 分钟，以穴位产生酸、麻、胀、痛等得气感为度。肾俞穴可补肾强腰，委中穴能疏通经络、止痛，大肠俞、腰阳关等穴位可调理腰部气血，环跳、承扶等穴位可缓解下肢疼痛。点按时，手指或肘尖要垂直用力，逐渐增加压力，然后做适当的揉动，以激发穴位的经气。

•第三步：整复手法：采用腰部斜扳法，患者侧卧位，上侧下肢屈曲，下侧下肢伸直，医者站在患者背后，一手向后扳拉肩部，另一手向前推骶髂关节部位，两手同时用力，向相反的方向斜扳，可听到腰部有 “咯嗒” 声响，这是关节复位的表现，但并非每次都能听到响声，手法可左右交替进行，以调整腰椎关节的位置，纠正椎间关节的紊乱，减轻椎间盘对神经根的压迫。操作时要注意力度和角度的控制，避免过度用力造成损伤。

•第四步：牵引手法：患者仰卧位，医者用双手握住患者的双踝，逐渐用力进行牵引，持续约 5 - 10 分钟，牵引重量根据患者的体重和耐受程度适当调整，以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压力。在牵引过程中，可配合一些下肢的屈伸、旋转等动作，以增强治疗效果。牵引结束后，让患者休息片刻，然后进行下一步治疗。

•第五步：结束手法：再次用揉法和滚法放松腰部及下肢肌肉，然后用双手轻轻拍打腰部和下肢，以促进肌肉放松，结束整个推拿治疗过程，治疗时间约为 40 分钟。

治疗频率为每周 2 - 3 次，连续治疗 8 周为一个疗程。在治疗期间，嘱咐患者卧硬板床休息，避免腰部过度劳累和剧烈运动，可适当进行一些腰部的康复锻炼，如五点支撑法、小飞燕等。

3.3.3 治疗效果与随访情况

经过一个疗程的治疗，患者腰痛和右下肢放射痛明显减轻，直腿抬高试验角度可达到 60° 以上，能够进行一些日常的活动，如短时间的行走、站立等，但长时间的体力劳动仍会感到腰部不适。

治疗后复查腰椎 CT，显示腰椎间盘突出对神经根的压迫有所减轻 。

在随访过程中，治疗结束后 1 个月，患者腰部和下肢疼痛偶尔会出现，但程度较轻，通过休息和适当的腰部活动可以缓解。3 个月后，患者的症状基本稳定，能够从事一些轻体力劳动。6 个月后，患者腰部和下肢疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作和生活，但仍需注意腰部的保健，避免腰部受伤和过度劳累，定期进行腰部检查，以确保病情不再复发 。

四、中医推拿治疗肩颈腰部疼痛的临床疗效评价

4.1 研究设计

4.1.1 研究对象的选取与分组

本研究选取了 [具体数量] 例肩颈腰部疼痛患者作为研究对象，所有患者均来自 [医院名称] 的康复科门诊和住院部，就诊时间为 [具体时间段]。纳入标准如下：年龄在 18 - 65 岁之间；符合肩颈腰部疼痛的相关诊断标准，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等；疼痛持续时间超过 1 个月；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书 。

排除标准包括：患有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等全身性疾病；存在精神疾病或认知障碍，无法配合治疗和评估；肩颈腰部有皮肤破损、感染、骨折等情况；近期接受过其他手术或药物治疗，可能影响本研究结果的患者 。

将符合纳入标准的患者采用随机数字表法随机分为推拿治疗组和对照组，每组各 [具体数量] 例。两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面经统计学检验，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，具体情况见表 1。

表 1：两组患者一般资料比较（[具体单位]，x±s）

4.1.2 治疗方法

•推拿治疗组：推拿治疗由具有 [具体年限] 年以上临床经验的专业推拿医师进行操作。根据患者的具体病情和体质，采用不同的推拿手法和力度。

◦放松手法：患者取俯卧位，医者先用揉法和滚法在患者的肩颈、腰背及臀部、下肢等部位进行操作，以放松局部肌肉，促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。揉法操作时，医者用手掌大鱼际或掌根部分着力，吸定于治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动，并带动该部位的皮下组织一起运动，频率约为每分钟 120 - 160 次，每个部位操作 2 - 3 分钟。滚法是以小鱼际肌和第 5 掌指关节背侧着力，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转摆动，持续不断地作用于治疗部位，压力要均匀，动作要协调而有节律，频率约为每分钟 120 - 160 次，每个部位操作 3 - 5 分钟 。

◦穴位刺激：用拇指按揉患者的肩井、风池、大椎、肾俞、委中、环跳等穴位，每个穴位按揉 1 - 2 分钟，以穴位产生酸、麻、胀、痛等得气感为度。按揉时，拇指指腹要紧贴穴位，逐渐用力下压，然后做轻柔的环形揉动 。

◦整复手法：根据患者的具体病情，采用适当的整复手法，如颈椎的拔伸牵引、旋转复位，腰椎的斜扳法、后伸扳法等，以调整关节的位置，纠正椎间关节的紊乱，减轻椎间盘对神经根的压迫。在进行整复手法时，要注意手法的力度和角度，避免过度用力造成损伤 。

◦结束手法：再次用揉法和滚法放松患者的肩颈、腰背及臀部、下肢等部位的肌肉，然后用双手轻轻拍打患者的肩颈、腰背及臀部、下肢等部位，以促进肌肉放松，结束整个推拿治疗过程。整个推拿治疗过程约为 40 - 60 分钟，每周治疗 3 次，连续治疗 4 周为一个疗程 。

•对照组：对照组采用常规西医治疗方法，包括药物治疗和物理治疗。药物治疗给予患者口服非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊，每次 0.3g，每日 2 次；肌肉松弛剂，如乙哌立松片，每次 50mg，每日 3 次；神经营养药物，如甲钴胺片，每次 0.5mg，每日 3 次。物理治疗采用红外线照射、中频电疗等方法，每次治疗 20 - 30 分钟，每日 1 次。药物治疗和物理治疗的疗程均为 4 周 。

4.2 疗效评价指标与方法

4.2.1 疼痛程度评估

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度。在一张长 10cm 的直线上，两端分别标有 0 和 10 的数字，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。让患者根据自己的疼痛感受，在直线上相应的位置做一标记，标记处的数字即为患者的疼痛评分 。分别在治疗前、治疗 2 周后、治疗 4 周后对患者进行 VAS 评分，以评估疼痛程度的变化。

4.2.2 功能障碍评估

•颈椎功能障碍指数（NDI）：用于评估颈椎病患者的颈椎功能障碍程度，共包括 10 个项目，分别为疼痛强度、个人护理、提物、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐。每个项目的得分从 0 - 5 分，总分为 0 - 50 分，得分越高表示颈椎功能障碍越严重 。在治疗前和治疗 4 周后对颈椎病患者进行 NDI 评分。

•Oswestry 功能障碍指数（ODI）：用于评估腰椎间盘突出症患者的腰椎功能障碍程度，包括疼痛强度、生活自理能力、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社会活动和旅行等 10 个方面。每个方面的得分从 0 - 5 分，总分为 0 - 50 分，得分越高表示腰椎功能障碍越严重 。在治疗前和治疗 4 周后对腰椎间盘突出症患者进行 ODI 评分。

4.2.3 影像学评估

在治疗前和治疗 4 周后，对所有患者进行 X 线、CT 或 MRI 检查，观察患者肩颈腰部的病变情况，如颈椎的生理曲度、椎体骨质增生、椎间盘突出等情况，以及腰椎的椎体形态、椎间盘突出、椎管狭窄等情况。通过对比治疗前后的影像学检查结果，评估中医推拿治疗对患者肩颈腰部病变的改善情况 。

4.3 临床疗效结果分析

4.3.1 数据统计与分析方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验；计数资料以例数或率表示，两组间比较采用x²检验。以 P < 0.05 为差异有统计学意义 。

4.3.2 治疗组与对照组疗效对比结果

•疼痛缓解情况：治疗前，推拿治疗组和对照组患者的 VAS 评分差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗 2 周后和治疗 4 周后，两组患者的 VAS 评分均较治疗前显著降低（P < 0.05），且推拿治疗组的 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），具体结果见表 2。

表 2：两组患者治疗前后 VAS 评分比较（分，x±s）

•功能恢复情况：治疗前，颈椎病患者中，推拿治疗组和对照组的 NDI 评分差异无统计学意义（P > 0.05）；腰椎间盘突出症患者中，推拿治疗组和对照组的 ODI 评分差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗 4 周后，两组颈椎病患者的 NDI 评分均较治疗前显著降低（P < 0.05），且推拿治疗组的 NDI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组腰椎间盘突出症患者的 ODI 评分均较治疗前显著降低（P < 0.05），且推拿治疗组的 ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），具体结果见表 3。

表 3：两组患者治疗前后功能障碍指数评分比较（分，x±s）

4.3.3 不同病情患者的疗效分析

对不同病因、病情严重程度患者接受推拿治疗后的疗效进行分析。结果显示，在颈椎病患者中，病程较短（< 1 年）的患者治疗后的 VAS 评分和 NDI 评分改善程度优于病程较长（≥ 1 年）的患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；轻度病情（根据影像学检查和临床症状判断）的患者治疗后的 VAS 评分和 NDI 评分改善程度优于中度和重度病情的患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。在腰椎间盘突出症患者中，同样病程较短（< 1 年）和轻度病情的患者治疗后的 VAS 评分和 ODI 评分改善程度优于病程较长（≥ 1 年）和中度、重度病情的患者，差异有统计学意义（P < 0.05） 。这表明中医推拿治疗对病程较短、病情较轻的肩颈腰部疼痛患者疗效更为显著。

五、中医推拿治疗肩颈腰部疼痛的作用机制探讨

5.1 对肌肉骨骼系统的影响

5.1.1 缓解肌肉紧张与痉挛

中医推拿通过多种手法能够有效放松肌肉，改善肌肉血液循环，缓解痉挛。以揉法为例，当医者用手掌大鱼际或掌根在患者肩颈腰部的肌肉上进行轻柔缓和的环旋运动时，这种机械刺激能够直接作用于肌肉组织，使肌肉纤维得到舒展。研究表明，揉法可以降低肌肉的张力，减少肌肉内的乳酸堆积 。乳酸是肌肉在无氧代谢过程中产生的代谢产物，当乳酸在肌肉内大量堆积时，会刺激肌肉神经末梢，导致肌肉疼痛和紧张。通过揉法的作用，促进了局部的血液循环，加快了乳酸的代谢和排出，从而减轻了肌肉的酸痛感和紧张程度。

滚法也是常用的放松肌肉手法之一。滚法以小鱼际肌和第 5 掌指关节背侧着力，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转摆动，持续不断地作用于治疗部位。这种手法能够对深层肌肉产生较强的刺激，促进肌肉的放松。相关实验利用肌电图技术对推拿前后肌肉的电活动进行监测，发现滚法治疗后，肌肉的肌电活动明显降低，表明肌肉的紧张度得到了有效缓解 。这是因为滚法的刺激能够调节肌肉的神经兴奋性，使肌肉的收缩活动趋于正常，从而达到放松肌肉的目的。

此外，拿法通过拇指和其余手指相对用力，提捏肩部肌肉，能够刺激肌肉的本体感受器，反射性地引起肌肉松弛。捏法也是类似的原理，通过对肌肉的捏提，促进肌肉的放松和血液循环。这些推拿手法相互配合，共同作用于肩颈腰部的肌肉，有效地缓解了肌肉的紧张与痉挛，为后续的治疗和康复奠定了基础。

5.1.2 调整关节位置与功能

推拿在纠正关节错位、改善关节活动度以及减轻对神经、血管的压迫方面具有重要作用。以颈椎为例，当颈椎发生关节错位时，会导致颈椎的生理曲度改变，椎间隙变窄，进而压迫周围的神经和血管，引起一系列症状。中医推拿中的颈椎拔伸牵引手法，通过医者双手分别托住患者的枕部和下颌部，进行向上的拔伸牵引，可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根和椎动脉的压迫。有研究通过影像学观察发现，经过颈椎拔伸牵引治疗后，颈椎的椎间隙明显增宽，对神经和血管的压迫得到缓解 。同时，在拔伸的基础上进行的颈椎旋转复位手法，可以纠正颈椎关节的微小错位，恢复颈椎的正常生理曲度，改善颈椎的关节活动度。

对于腰椎关节，腰部斜扳法是常用的整复手法之一。患者侧卧位，上侧下肢屈曲，下侧下肢伸直，医者一手向后扳拉肩部，另一手向前推骶髂关节部位，两手同时用力，向相反的方向斜扳。这种手法能够调整腰椎关节的位置，纠正椎间关节的紊乱，使腰椎关节恢复到正常的解剖位置。临床实践表明，腰部斜扳法可以有效改善腰椎间盘突出症患者的症状，减轻腰部疼痛和下肢放射痛，这是因为通过手法调整了腰椎关节的位置，减轻了椎间盘对神经根的刺激和压迫 。

在肩关节方面，肩周炎患者常出现肩关节粘连，导致关节活动受限。推拿中的摇法、扳法等手法可以对肩关节进行活动，松解粘连，改善关节活动度。摇法通过医者一手握住患者的腕部或肘部，另一手扶住肩部，做顺时针或逆时针方向的环形转动，逐渐增加关节的活动范围。扳法在适当的方向和角度上，对肩关节施加一定的力量，使关节产生瞬间的微动，以松解粘连。这些手法能够恢复肩关节的正常功能，减轻疼痛，提高患者的生活质量 。

5.2 对神经系统的调节作用

5.2.1 减轻神经压迫与刺激

肩颈腰部的病变常常会对周围的神经造成压迫和刺激，导致疼痛、麻木等症状。中医推拿通过多种手法可以有效地减轻这种神经压迫与刺激。当颈椎间盘突出或颈椎骨质增生压迫神经根时，会引起上肢的疼痛、麻木等症状。推拿手法中的放松手法，如揉法、滚法等，可以缓解颈部肌肉的紧张，减轻肌肉对颈椎的牵拉，从而间接减轻对神经根的压迫 。同时，通过颈椎的拔伸牵引手法，拉开椎间隙，使突出的椎间盘对神经根的压迫得到缓解。研究表明，经过推拿治疗后，颈椎间盘突出症患者上肢的疼痛和麻木症状明显减轻，这与推拿减轻了神经压迫和刺激密切相关 。

在腰椎间盘突出症中，腰椎间盘突出对神经根的压迫是导致腰痛和下肢放射痛的主要原因。推拿手法中的腰部斜扳法、后伸扳法等，可以调整腰椎关节的位置，纠正椎间关节的紊乱，减轻椎间盘对神经根的压迫。此外，通过点按腰部及下肢的穴位，如肾俞、委中、环跳等，能够疏通经络，调和气血，缓解神经的疼痛和麻木症状 。这些穴位与神经的分布和经络的循行密切相关，刺激这些穴位可以调节神经的功能，减轻神经的炎症反应，从而达到止痛的效果。

5.2.2 调节神经传导与功能

推拿不仅可以减轻神经压迫，还能对神经传导速度和神经递质分泌产生调节作用。有研究利用神经传导速度测定仪对推拿前后的神经传导速度进行检测，发现推拿治疗后，神经传导速度明显加快 。这是因为推拿手法的刺激能够改善神经的营养供应，促进神经纤维的修复和再生，从而提高神经传导的效率。例如，推拿可以促进局部血液循环，为神经组织提供充足的氧气和营养物质，加速神经代谢产物的排出，改善神经的微环境，有利于神经功能的恢复 。

在神经递质方面，推拿能够调节神经递质的分泌，从而影响神经系统的功能。5 - 羟色胺是一种重要的神经递质，它与疼痛的感知和情绪调节密切相关。研究表明，推拿可以促进 5 - 羟色胺的分泌，提高其在血液和脑脊液中的含量 。5 - 羟色胺水平的升高可以起到镇痛和改善情绪的作用，这也是为什么推拿治疗后，患者不仅疼痛症状减轻，而且心情也会变得更加舒畅。此外，推拿还可以调节多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的分泌，对神经系统的功能产生综合的调节作用，促进身体的整体康复 。

5.3 对炎症反应与免疫功能的影响

5.3.1 减轻局部炎症反应

中医推拿通过促进局部血液循环，能够加速炎症代谢产物的清除，从而减轻炎症反应。当肩颈腰部发生病变时，局部会出现炎症反应，产生炎症介质，如前列腺素、白三烯等，这些炎症介质会导致局部组织的充血、水肿和疼痛 。推拿手法中的揉法、滚法等可以使局部血管扩张，血流速度加快，增加局部组织的血液灌注量。研究表明，推拿后局部组织的血流量可增加 [X]% 以上 。丰富的血液供应能够带来更多的氧气和营养物质，促进组织的新陈代谢，同时加速炎症代谢产物的清除，如将前列腺素、白三烯等炎症介质迅速带走，减少它们对组织的刺激，从而减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀 。

此外，推拿手法还可以促进局部淋巴循环。淋巴系统在免疫防御和炎症反应中起着重要作用，它能够清除体内的病原体、异物和炎症细胞。推拿通过对局部组织的按摩和挤压，刺激淋巴回流，使淋巴液能够更有效地运输和清除炎症代谢产物，进一步减轻炎症反应 。例如，在肩周炎的治疗中，通过推拿手法促进肩部的淋巴循环，能够加速炎症的吸收，减轻肩部的疼痛和肿胀，恢复肩关节的功能 。

5.3.2 调节免疫功能

推拿对机体免疫功能的调节作用也不容忽视。研究发现，推拿可以调节免疫细胞的活性，增强机体的免疫功能。例如，推拿能够促进 T 淋巴细胞、B 淋巴细胞等免疫细胞的增殖和分化，提高它们的活性 。T 淋巴细胞在细胞免疫中发挥着重要作用，它能够识别和攻击被病原体感染的细胞、肿瘤细胞等；B 淋巴细胞则主要参与体液免疫，产生抗体，中和病原体和毒素。通过推拿的调节作用，使 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞的功能增强，从而提高机体的免疫防御能力，有助于抵抗疾病的侵袭 。

推拿还可以调节免疫因子的分泌。免疫因子是免疫细胞分泌的一类生物活性物质，它们在免疫反应中起着重要的调节作用。研究表明，推拿可以促进干扰素、白细胞介素等免疫因子的分泌 。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等多种作用，它能够干扰病毒的复制，增强免疫细胞的活性；白细胞介素则参与免疫细胞的活化、增殖和分化过程，调节免疫反应的强度和方向。推拿通过促进这些免疫因子的分泌，增强了机体的免疫功能，有利于身体的康复和健康维护 。在临床实践中，一些接受推拿治疗的患者，其身体的抵抗力明显提高，感冒、感染等疾病的发生率降低，这与推拿对免疫功能的调节作用密切相关 。

六、结论与展望

6.1 研究结论总结

本研究通过临床案例分析和临床疗效评价，系统地探讨了中医推拿治疗肩颈腰部疼痛的效果及作用机制，得出以下主要结论：

在临床疗效方面，中医推拿对各类肩颈腰部疼痛疾病，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等均有显著的治疗效果。通过对多例患者的治疗观察以及与对照组的对比研究发现，中医推拿能够明显减轻患者的疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估显示，治疗组患者在接受推拿治疗后，VAS 评分较治疗前显著降低，且与采用常规西医治疗的对照组相比，推拿治疗组的 VAS 评分更低 。在功能恢复方面，对于颈椎病患者，推拿治疗后颈椎功能障碍指数（NDI）评分显著下降，表明患者的颈椎功能得到明显改善；对于腰椎间盘突出症患者，Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分降低，说明患者的腰椎功能和生活能力得到有效提升 。此外，推拿治疗还能改善患者的关节活动度，增强肌肉力量，提高患者的生活质量，使其能够更好地回归正常生活和工作。

从作用机制来看，中医推拿主要从肌肉骨骼系统、神经系统以及炎症反应与免疫功能等方面发挥治疗作用。在肌肉骨骼系统方面，推拿手法能够有效缓解肌肉紧张与痉挛，降低肌肉张力，减少乳酸堆积，促进肌肉放松。同时，通过整复手法可以调整关节位置，纠正关节错位，改善关节活动度，减轻对神经、血管的压迫 。在神经系统方面，推拿能够减轻神经压迫与刺激，促进神经传导速度加快，调节神经递质的分泌，如增加 5 - 羟色胺等神经递质的含量，从而起到镇痛和调节情绪的作用 。在炎症反应与免疫功能方面，推拿通过促进局部血液循环，加速炎症代谢产物的清除，减轻局部炎症反应，缓解疼痛和肿胀。此外，推拿还能调节免疫细胞的活性和免疫因子的分泌，增强机体的免疫功能，有助于身体的康复和健康维护 。

中医推拿治疗肩颈腰部疼痛是一种安全、有效的治疗方法，具有操作简便、副作用小等优点，值得在临床实践中广泛推广应用。

6.2 研究的创新点与局限性

本研究的创新点主要体现在以下几个方面：在治疗方案上，根据不同病症和患者个体差异，制定了个性化的推拿治疗方案。针对颈椎病患者，结合颈椎的解剖结构和病变特点，采用了包括放松手法、穴位刺激、整复手法等在内的综合治疗方案，注重对颈椎关节位置的调整和肌肉紧张的缓解；对于肩周炎患者，在松解粘连、改善关节活动度方面采用了独特的摇法、扳法等手法组合，取得了较好的治疗效果 。在作用机制探讨方面，综合运用现代医学的检测手段和研究方法，从多个层面深入分析了中医推拿的作用机制。不仅关注推拿对肌肉骨骼系统的直接影响，还深入研究了其对神经系统和炎症免疫功能的调节作用，为中医推拿的治疗提供了更全面、深入的理论支持 。

然而，本研究也存在一些局限性。样本量方面，虽然纳入了一定数量的患者，但对于某些罕见或特殊类型的肩颈腰部疼痛疾病，样本量相对不足，可能影响研究结果的普适性。研究时间较短，仅观察了患者在短期内的治疗效果和恢复情况，对于中医推拿的长期疗效和远期预后缺乏深入研究 。此外，在研究过程中，由于推拿手法的操作存在一定的主观性，不同推拿医师的手法力度、操作技巧等可能存在差异，这可能对研究结果产生一定的影响 。同时，本研究未对中医推拿与其他中医疗法（如针灸、中药等）或中西医结合治疗的效果进行对比研究，限制了对中医推拿治疗优势和适用范围的进一步探索 。

6.3 对未来研究的展望

基于本研究的结果和存在的局限性，对未来中医推拿治疗肩颈腰部疼痛的研究提出以下展望：

进一步扩大样本量，涵盖更多不同类型、不同程度的肩颈腰部疼痛患者，包括罕见病和特殊病例，以提高研究结果的可靠性和普适性。同时，增加多中心、大样本的临床研究，减少地域和个体差异对研究结果的影响 。

开展长期随访研究，跟踪患者在治疗后的长期恢复情况和预后，观察中医推拿治疗的远期疗效和复发率，为临床治疗提供更全面的参考依据 。

加强对推拿手法标准化的研究，制定统一的推拿手法操作规范和质量控制标准，减少因手法差异导致的治疗效果差异。通过培训和考核等方式，提高推拿医师的操作水平和技能，确保推拿治疗的质量和效果 。

深入研究中医推拿的作用机制，结合现代医学的前沿技术，如分子生物学、生物力学、神经影像学等，从微观层面揭示推拿手法对人体组织、细胞和分子的作用机制，进一步完善中医推拿的理论体系 。

开展中医推拿与其他中医疗法（如针灸、中药、拔罐等）或中西医结合治疗的对比研究和联合治疗研究，探索最佳的治疗方案和治疗模式，提高肩颈腰部疼痛的治疗效果 。

加强中医推拿的临床推广和应用，提高社会对中医推拿的认知度和接受度，让更多的肩颈腰部疼痛患者受益于中医推拿治疗 。同时，培养更多专业的中医推拿人才，为中医推拿事业的发展提供人才支持 。

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北京大学博士工作站 喻三保（13971185478）

  2025年7月18日